Recientemente se ha celebrado el día
mundial del ictus. Con este motivo se ha multiplicado la información sobre los
accidentes vasculares y en general, sobre el riesgo
cardiovascular. Desde nuestra ya larga experiencia, queremos aportar
nuestro particular punto de vista, y algunas propuestas para optimizar los
resultados prácticos de los reconocimientos médicos laborales en este campo.
Nos anima a ello la enorme importancia epidemiológica de la enfermedad
vascular, que además de su elevada frecuencia, produce altas tasas de
mortalidad y genera en los supervivientes, secuelas que en muchos casos
resultan invalidantes.
Conviene comenzar por definir lo que
entendemos por factor de
riesgo. Un factor de
riesgo sería cualquier característica, rasgo o hábito que permita identificar a
un grupo de personas que lo presente, como de mayor riesgo que el resto de la
población para padecer en algún momento determinada patología. La
identificación de estos factores de riesgo nos va a permitir establecer medidas
y aplicar protocolos preventivos tanto en sujetos que aun no padezcan la
enfermedad (lo que llamamos prevención primaria), como en
pacientes ya afectados (prevención secundaria).
Según la capacidad de actuación
sobre ellos, clasificamos los factores de riesgo en tres categorías: modificables, potencialmente
modificables y no modificables. En la siguiente tabla, tomada de E. Martínez-Vila
y P. Irimia, del Dpto. de Neurología y Neurocirugía de
|
I. Factores de riesgo bien
documentados |
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Modificables |
Potencialmente modificables |
No modificables |
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Hipertensión arterial |
Diabetes mellitus |
Edad* |
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Cardiopatía § Fibrilación auricular § Endocarditis infecciosa § Estenosis mitral §
IAM
reciente |
Hemocisteinemia |
Sexo** |
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Tabaquismo |
Hipertrofia ventricular izquierda |
Factores hereditarios |
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Anemia de células falciformes |
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Grupo étnico |
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AITs previos |
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Localización geográfica |
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Estenosis carotídea asintomática |
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II. Factores de riesgo menos
documentados |
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Potencialmente modificables |
No modificables |
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Dislipemia |
Estación del año |
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Otras cardiopatías |
Clima |
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Anticonceptivos orales |
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Alcohol |
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Drogas |
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Sedentarismo |
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Obesidad |
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Factores dietéticos |
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Hematocrito elevado |
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Hiperinsulinemia o resistencia a
la insulina |
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Desencadenantes agudos: estrés |
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Migraña |
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Estados de hipercoagulabilidad |
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Enfermedad subclínica |
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Engrosamiento íntima-media |
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Ateromatosis aórtica |
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Factores socioeconómicos |
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*A partir de los 55 años la
incidencia aumenta más del doble en cada década.
**La incidencia del ictus es un 30%
superior en varones.
Desde hace unos años en nuestro
departamento de Salud Laboral venimos incluyendo en los reconocimientos médicos
periódicos el estudio de diez de estos factores, que elegimos por la facilidad
para su detección dentro del examen de salud general:
1.
Sexo.
2.
Edad.
3.
Tabaquismo.
4.
Sobrepeso.
5.
Hipertensión
arterial.
6.
Hiperglucemia.
7.
Dislipemia.
8.
Sedentarismo.
9.
Estrés.
10. Factores genéticos.
En algunos casos la simple anamnesis
identifica el riesgo, en otros es la exploración o una analítica básica. Una
vez identificados, la acción preventiva debe dirigirse a dos niveles:
1º.- A la propia persona reconocida
(trabajador) a través del informe médico, observaciones y recomendaciones con
inclusión de folletos y hojas divulgativas (cómo dejar de fumar, dietas, ejercicio
físico y otros hábitos higiénicos). En determinadas ocasiones puede estar
indicada una entrevista personal o una segunda visita.
2º.- En empresas con un número
significativo de trabajadores la acción se dirige a la propia empresa, con
recomendación y propuestas prácticas para iniciar actividades divulgativas que
potencien los hábitos saludables, formación, campañas antitabaco, etc.
No
es robar, es redistribuir, hombre.
Manual del político.
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