miércoles, 25 de septiembre de 2024

PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN MEDICINA DEL TRABAJO

 


Recientemente se ha celebrado el día mundial del ictus. Con este motivo se ha multiplicado la información sobre los accidentes vasculares y en general, sobre el riesgo cardiovascular. Desde nuestra ya larga experiencia, queremos aportar nuestro particular punto de vista, y algunas propuestas para optimizar los resultados prácticos de los reconocimientos médicos laborales en este campo. Nos anima a ello la enorme importancia epidemiológica de la enfermedad vascular, que además de su elevada frecuencia, produce altas tasas de mortalidad y genera en los supervivientes, secuelas que en muchos casos resultan invalidantes.

 

Conviene comenzar por definir lo que entendemos por factor de riesgo. Un factor de riesgo sería cualquier característica, rasgo o hábito que permita identificar a un grupo de personas que lo presente, como de mayor riesgo que el resto de la población para padecer en algún momento determinada patología. La identificación de estos factores de riesgo nos va a permitir establecer medidas y aplicar protocolos preventivos tanto en sujetos que aun no padezcan la enfermedad (lo que llamamos prevención primaria), como en pacientes ya afectados (prevención secundaria).


Según la capacidad de actuación sobre ellos, clasificamos los factores de riesgo en tres categorías: modificables, potencialmente modificables y no modificables. En la siguiente tabla, tomada de E. Martínez-Vila y P. Irimia, del Dpto. de Neurología y Neurocirugía de la Clínica Universitaria de Navarra, se recogen los implicados en la génesis de la enfermedad vascular, y más concretamente, del ictus isquémico.

 

 

I. Factores de riesgo bien documentados

 

 

Modificables

 

 

Potencialmente modificables

 

 

No modificables

Hipertensión arterial

Diabetes mellitus

Edad*

Cardiopatía

§     Fibrilación auricular

§     Endocarditis infecciosa

§     Estenosis mitral

§     IAM reciente

Hemocisteinemia

Sexo**

Tabaquismo

Hipertrofia ventricular izquierda

Factores hereditarios

Anemia de células falciformes

 

Grupo étnico

AITs previos

 

Localización geográfica

Estenosis carotídea asintomática

 

 

 

II. Factores de riesgo menos documentados

 

 

Potencialmente modificables

 

 

No modificables

Dislipemia

Estación del año

Otras cardiopatías

Clima

Anticonceptivos orales

 

Alcohol

 

Drogas

 

Sedentarismo

 

Obesidad

 

Factores dietéticos

 

Hematocrito elevado

 

Hiperinsulinemia o resistencia a la insulina

 

Desencadenantes agudos: estrés

 

Migraña

 

Estados de hipercoagulabilidad

 

Enfermedad subclínica

 

Engrosamiento íntima-media

 

Ateromatosis aórtica

 

Factores socioeconómicos

 

 

 

 

 

*A partir de los 55 años la incidencia aumenta más del doble en cada década.

**La incidencia del ictus es un 30% superior en varones.


Desde hace unos años en nuestro departamento de Salud Laboral venimos incluyendo en los reconocimientos médicos periódicos el estudio de diez de estos factores, que elegimos por la facilidad para su detección dentro del examen de salud general:

1.          Sexo.

2.          Edad.

3.          Tabaquismo.

4.          Sobrepeso.

5.          Hipertensión arterial.

6.          Hiperglucemia.

7.          Dislipemia.

8.          Sedentarismo.

9.          Estrés.

10.       Factores genéticos.

 

En algunos casos la simple anamnesis identifica el riesgo, en otros es la exploración o una analítica básica. Una vez identificados, la acción preventiva debe dirigirse a dos niveles:


1º.- A la propia persona reconocida (trabajador) a través del informe médico, observaciones y recomendaciones con inclusión de folletos y hojas divulgativas (cómo dejar de fumar, dietas, ejercicio físico y otros hábitos higiénicos). En determinadas ocasiones puede estar indicada una entrevista personal o una segunda visita.

 

2º.- En empresas con un número significativo de trabajadores la acción se dirige a la propia empresa, con recomendación y propuestas prácticas para iniciar actividades divulgativas que potencien los hábitos saludables, formación, campañas antitabaco, etc.

 

No es robar, es redistribuir, hombre.  Manual del político.

 


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